Зубосохраняющие операции. Показания и противопоказания к проведению зубосохраняющим операциям. Клиника. Диагностика. Лечение.

На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов.
Через 6-8 дней следует снять швы.
Рекомендуется соблюдение щадящей диеты около 2-х недель.
2. Гемисекция зуба (удаление половины коронки с прилегающим к ней корнем) осуществляется в многокорневых зубах.
Цель – удаление поврежденной части зуба, неподлежащей лечению.
После описанной выше подготовки больного и полости рта производится соответствующая анестезия.
Производится разрез десны между проекциями 2-х корней (оставленного и удаляемого).
Отслаевается угловой лоскут над частью зуба, которая подлежит удалению.
Бором и сепарационным диском диаметром 0.5-1 см. распиливается коронка зуба (по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и внутренней ее поверхности.
Удаляется пораженная часть зуба (половина коронки и прилегающей корнем).
Лоскут укладывается на место. Накладывается 1-2 шва.
Полиамидные швы накладываются через 5-6 дней.
3. Ампутация корня.
Проводятся на верхних молярах, ампутируютс вестибулярные корни (один или оба).
Показания: при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней.
После обычной подготовки больного проводится соответствующая анестезия.
Проводится вестибулярный разрез десны или проекции корней (при удалении одного корня) или между соседними и оперируемым зубами.
Отслаивается угловой лоскут, обнажается кость, альвеолярный гребень.
Бором снимается кортикальная пластинка над удаленным корнем вплоть до его основания. Бором резекцируется обнаженный корень.
Выскабливаются ложкой грануляции.
Полость обрабатывается тампоном, смоченным перекисью водорода, высушивается.
Лоскут укладывается на место. Рана зашивается узловыми швами. Швы снимаются через 5-7 дней.
4. Сепарация коронки зуба.
Осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней при перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой камеры.
Предварительно пломбируются все каналы зуба.
После подготовки больного, описанной выше, выполняется соответствующая анестезия.
Проводится угловой разрез десны в проэкции оперируемого зуба (вертикальный разрез – до 1 см. на границе с соседним зубом, и горизонтальный через десневой карман оперируемого, отсекаем циркуляторную связку.
Следует отслоить лоскут.
Фисурным бором нужно распились кортикальную пластинку над бифуркацией корней, затем далее распилить коронку по дну пульповой камеры в месте перфорации ее дна.
Гладилкой выполняется точность проведения распила.
Лоскут укладывается на место и рана ушивается.
Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.
Современные подходы к хирургическому вмешательству в стоматологии позволяют устранить практически все риски и неблагоприятные исходы. Период реабилитации проходит достаточно быстро и заканчивается полноценным восстановлением функционирования зубочелюстного аппарата.

5. Цистэктомия.
Цистэктомия проводится под местным обезболиванием. Ткани рассекаются в области проекции кисты. Врач получает к ней непосредственный доступ. Если корень зуба погружен в полость кисты, его необходимо удалить: производится резекция верхушки корня зуба. Затем часть корня вместе в кистой извлекаются, образовавшаяся полость промывается дезинфицирующими составами. Место разреза ушивается.
6. Цистотомия.
Цистотомия включает несколько этапов:
постановку местной анестезии;
отслоение десневого лоскута;
сверление отверстия в кости для доступа к кисте;
удаление передней стенки кисты и части корней зубов, расположенных в полости новообразования;
промывание рабочей области антисептическим раствором и наложение специальных ватных тампонов;
возвращение на место костного и десневого лоскутов;
наложение швов.
7. Реплантация зуба.
Первый этап оперативного вмешательства – это удаление зуба. Аккуратно, чтобы не допустить значительных разрывов круговой связки, производится тщательное отслаивание ее от шейки зуба на всем протяжении и осторожное его удаление. Удаленный зуб следует поместить в изотонический раствор натрия хлорида. Лунку нужно покрыть стерильным марлевым тампоном, после чего больному следует сомкнуть челюсти.
Второй этап операции — обработка реплантанта. Пломбируются кариозные полости, производится резекция верхушек корней и расширяются каналы с помощью дриль-боров, после чего их нужно обработать перекисью водорода, спиртом, эфиром и заполнить пломбировочным материалом. Шейку зуба осторожно, чтобы не повредить надкостницу корня, нужно очистить от обрывков слизистой оболочки, зубных отложений, затем реплантант погружается в изотонический раствор натрия хлорида, где он и находится до его пересадки.
На третьем этапе вживляется зуб. Спиливают верхушку корней зуба. Перед реплантацией из лунки удаляются кровяные сгустки, и зуб помещается в подготовленную альвеолу. При этом не надо дополнительно фиксировать зуб. Приживается зуб обычно примерно 20 дней. Важно, чтобы окружающие зубные ткани были как можно меньше повреждены, тогда повышается вероятность успешной реплантации.
После реплантации пациент должен находиться на щадящей диете, ему назначаются анальгетики и антибиотики, а через 4-6 дней — физиопроцедуры.
В первые дни после операции могут сохраняться болевой синдром умеренной интенсивности, отечность, выделение розоватой слюны. Постепенно клинические проявления должны исчезать, полностью прекращая беспокоить пациента в течение недели после хирургического вмешательства.
Рекомендации пациенту в восстановительный период после проведения любой зубосохраняющей операции:
Тщательное соблюдение гигиены полости рта без использования жестких зубных щеток в течение первой недели после операции.
Периодическое применение антисептических растворов для дезинфекции полости рта.
Использование заживляющих мазей и прием антибиотиков (врач в индивидуальном порядке может назначать разные лекарственные средства, которые нужно принимать строго по инструкции).
Употребление только хорошо измельченной пищи комнатной температуры без химических раздражителей в течение трех дней.
Воздержание от интенсивных физических нагрузок в течение недели после хирургического вмешательства.
Пациент должен строго придерживаться указанных предписаний, так как все они направлены на минимизацию риска инфицирования и развития других осложнений. Правильное выполнение рекомендаций способствует скорейшему заживлению послеоперационных повреждений и возвращению к обычному образу жизни.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, следует сделать ряд выводов по рассмотренной теме.
Зубосохраняющие операции представляют собой хирургические манипуляции и проводятся при наличии воспаленных тканей в корне зуба или около него. Тип операции зависит от расположения очага инфекции.
Стоматологические операции такого рода требуют от врача глубоких анатомических знаний и практического опыта. Необходимо определить саму патологию и вызвавшую ее причину. Не менее важная задача — оценить целесообразность проведения такой работы.
Целью всех подобных операций является сохранение функционирования элементов челюстных рядов на максимально долгий срок. Но не всегда это возможно, и не всегда имеет смысл.
Показаниями к их проведению являются следующие причины:
прогрессирующее воспаление вследствие осложненных стоматологических заболеваний;
некорректно выполненное пломбирование или лечение каналов;
если зуб является опорой для коронки или протеза;
пародонтальные карманы;
образование в корне кисты или гранулемы и др..
Основные виды зубосохраняющих операций:
Резекция – удаление верхушки корня. Как правило, с последующим пломбированием.
Цистэктомия с резекцией верхушки корня – удаление кисты вместе с верхушкой корня.
Ампутация корня – удаление корня зуба целиком.
Гемисекция – удаление поврежденной части коронки зуба вместе с прилегающим корнем. Вторая часть коронки сохраняется для дальнейшего протезирования.
Межкорневая сепарация – разделение зуба в точке расхождения корней. В результате получаются два однокорневых зуба, которые затем укрепляются коронками или мостом и др.
Подобно любой другой, каждая зубосохраняющая операция противопоказана целому ряду пациентов. Общими противопоказаниями являются:
преклонный возраст пациента;
наличие трудноразделимых сросшихся корней;
сахарный диабет;
заболевания крови, сосудов и сердца;
деструкция прикорневой костной ткани и др.
Зубосохраняющая операция обеспечивает:
возможность сохранить собственный зуб;
возможность использовать отреставрированный зуб в качестве основы для зубного протеза в будущем, когда потребуется протезирование зубов;
быстроту заживления после операции;
безболезненность за счет введения анестезии.
К сожалению, в некоторых случаях зубосохраняющие операции не приносят желанного результата, и зуб в итоге сохранить не удается. Однако возможности современной стоматологии позволяют восстановить утраченный зуб другими методами. 




СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Измайлова З.М. Зубосохраняющие операции и определение нуждаемости в них населения (клинико-социологическое исследование): Дис. ... канд. мед. наук. - М. 2013. – 277 с.
Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С. Хирургическая стоматология: учебник / И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. — М: ГЭОТАР-Медиа,2015. — 640 с.
Николаев А.И. Практическая хирургическая стоматология / А.И. Николаев. - М: Инфра-М, 2016. – 924 с.
Хирургическая стоматология : учебник для мед. вузов / под ред. В. Н. Трезубова. - 8-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Фолиант, 2016. - 656 с.
Практическая стоматология: учеб. пособие / под ред В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 157 c.
Столяров М.В., Любовцева Л.А., Дурново Е.А., Московский А.В., Трубин В.В. Морфофункциональная оценка послеоперационных дефектов челюсти после проведения зубосохраняющих операций // Медицинский альманах. – 2018. – С. 57-63.
Шмидседер Дж. Атлас по стоматологии: моногр.. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 320 c.

Хирургическая стоматология : учебник для мед. вузов / под ред. В. Н. Трезубова. - 8-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Фолиант, 2016. – С. 421.
Шмидседер Дж. Атлас по стоматологии: моногр.. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. – С. 83.
Столяров М.В., Любовцева Л.А., Дурново Е.А., Московский А.В., Трубин В.В. Морфофункциональная оценка послеоперационных дефектов челюсти после проведения зубосохраняющих операций // Медицинский альманах. – 2018. – С. 57.
Измайлова З.М. Зубосохраняющие операции и определение нуждаемости в них населения (клинико-социологическое исследование): Дис. ... канд. мед. наук. - М. 2013. – С. 128.
Практическая стоматология: учеб. пособие / под ред В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 49.
Николаев А.И. Практическая хирургическая стоматология / А.И. Николаев. - М: Инфра-М, 2016. – С. 376.
Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С. Хирургическая стоматология: учебник / И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. — М: ГЭОТАР-Медиа,2015. — С. 248-256.












28